Teknisk baggrund - Region H og doseringer

[Tom Kückelhahn Nilson]

Hej teknikere m.fl.

Som I sikkert har bemærket har der været adskillige historier i pressen omkring "fejl i FMK" i forbindelse med doseringer hos Region H. Den tekniske baggrund for disse historier er:


Fejl i Region H's integration til FMK

Der har været en fejl i Region H's integration til FMK, hvor eksempelvis en tablet hver 7. dag fejlagtigt blev oversat til 1 tablet daglig. Dvs. at doseringens iterationsinterval er blevet ignoreret, og doseringen er blevet vist med iterationsinterval 1, dvs. som en dosering der gentages dagligt. Fejlen er blevet opdaget i forbindelse med en certificeringstest, og er blevet rettet i EPJ-systemet.


Misforståelse af doseringens start

Der har så efterfølgende vist sig et andet problem, omkring forståelsen af strukturerede doseringer. I FMK har strukturerede doseringer altid en startdato (i denne sammenhæng betegner startdato altid doseringens startdato, og ikke lægemiddelordinationens startdato), dvs. at der for en struktureret dosering altid skal angives, hvilken dag doseringen skal starte. Et typisk eksempel på en dosering med iterationsinterval større end 1 er for lægemidlet Marevan, her gives ofte skiftevis 1 tablet daglig og 2 tabletter daglig. Altså med en struktureret dosering som eksempelvis:

   Startdato 2012-04-17
   Iterationsinterval 2
   Dag 1: 1 tablet   
   Dag 2: 2 tabletter

For en ugentlig dosering vil et eksempel på en struktureret dosering kunne være:

   Startdato 2012-04-17
   Iterationsinterval 7
   Dag 1: 1 tablet

Dvs. at i dag (tirsdag) tages en tablet, næste tirsdag igen endnu en tablet osv.

For doseringer der gentages ugentligt har Region H konstateret, at deres brugere med stor sandsynlighed vil misforstå dag 1 som mandag. Dette er yderligere forværret af, at f.eks. en Marevan-dosering vil blive oprettet som to lægemiddelordinationer med hver deres dosering, eksempelvis:

   Startdato 2012-04-17
   Iterationsinterval 7
   Dag 1: 1 tablet
   Dag 3: 1 tablet
   Dag 5: 1 tablet
   Dag 7: 1 tablet

Og:

   Startdato 2012-04-18
   Iterationsinterval 7
   Dag 1: 2 tabletter
   Dag 3: 2 tabletter
   Dag 5: 2 tabletter

Såfremt dag 1 misforstås, således at der antages at det altid er en mandag, uanset hvad startdatoen er angivet som, vil der være stor risiko for patienten fejlmedicineres med 3 tabletter mandag, ingen medicinering tirsdag osv.
I øvrigt vil en mere korrekt dosering af denne type være at oprette en enkelt lægemiddelordination med en dosering med iterationsinterval 2, herved undgås også to efterfølgende dage med samme dosis:

   Startdato 2012-04-17   
   Iterationsinterval 2
   Dag 1: 1 tablet
   Dag 2: 2 tabletter

Er EPJ-systemet alligevel nødt til at anvende to lægemiddelordinationer for at kunne håndtere denne type af dosering, vil man med fordel kunne angive samme startdato på begge doseringer, og lade en af lægemiddelordinationernes doseringer starte dag 2, altså:

   Startdato 2012-04-17
   Iterationsinterval 7
   Dag 1: 1 tablet
   Dag 3: 1 tablet
   Dag 5: 1 tablet
   Dag 7: 1 tablet

Og:

   Startdato 2012-04-17
   Iterationsinterval 7
   Dag 2: 2 tabletter
   Dag 4: 2 tabletter
   Dag 6: 2 tabletter


Opfølgning

På FMK vil vi tilføje en beskrivelse i den lange doseringstekst, der præciserer, hvornår doseringen starter. Denne information er i forvejen angivet i den strukturerede dosering, og skal ifølge godkendelseskriterierne allerede vises for lægen. Det er dog vigtigt at fastslå, at dag 1 aldrig automatisk kan antages at være en mandag, heller ikke for doseringer hvor iterationsintervallet er 7.

Vi vil opfordre til, at i gennemgår jeres systemer for fejl af samme type, og overvejer om brugen af den lange doseringstekst kan misforstås i forhold til en lokal anvendelse af doseringsskemaer. I forbindelse med godkendelsestesten vil vi tilføje yderligere testcases omkring håndtering af de mere komplekse varianter af den strukturerede dosering.

Mvh Tom